Importancia del cuidado perioperatorio previo a un proceso quirúrgico

El cuidado perioperatorio es fundamental para garantizar la sintervención eguridad del paciente en una quirúrgica y disminuir el riesgo de un evento adverso antes, durante y después del procedimiento. De acuerdo con la revista Journal of Negative & no Positive Results, en su artículo: “Implementación del listado de verificación preoperatorio de enfermería para cirugía segura”, basado en un análisis realizado en una institución de salud, logró identificar 183 errores en 158 cirugías y, además, descubrió que con la planilla de verificación de enfermería preoperatoria persistieron los errores en un 48%.

Dentro del cuidado perioperatorio se encuentra la fase preoperatoria, la cual tiene como objetivo conseguir que el paciente esté en las mejores condiciones antes de la intervención quirúrgica, garantizando seguridad y eficacia para que el procedimiento se lleve a cabo con la menor cantidad de complicaciones operatorias y postoperatorias.

Varios profesionales de la salud intervienen en el cuidado perioperatorio. Por ejemplo, el anestesiólogo es clave para tratar el dolor, ya que puede poner en práctica tratamientos analgésicos para disminuir la molestia física. Los profesionales de enfermería también son fundamentales porque mantienen al paciente estable y bajo control, así mismo, se comunican constantemente con el personal médico para dar alertas en caso de complicaciones inesperadas. 

La atención preoperatoria es una forma de anticiparse a los eventos adversos y la posibilidad de conocer el estado clínico del paciente. Este proceso es de gran importancia porque:

• Se genera una atención en salud 

• Requiere la participación de un equipo multidisciplinario

• Permite organizar y gestionar el área quirúrgica

• Se llevan a cabo estrategias ideadas para gestionar el riesgo

Hoy por hoy, los avances tecnológicos y científicos han permitido solucionar comorbilidades o daños que antes no se podían resolver con cirugía o se consideraban fuera del alcance terapéutico, por eso el cuidado perioperatorio, desde una fase inicial, ha cobrado relevancia. Según la revista Médica Clínica Las Condes, en el artículo: “Evaluación Preoperatoria en el siglo XXI", estas son las razones que hacen indispensable este proceso previo a los procedimientos quirúrgicos:

• El aumento de cirugías en adultos mayores

• El aumento de la cirugía ambulatoria

• Las herramientas tecnológicas que permiten hacer diagnósticos fuera del pabellón

• La posibilidad de cirugías de alta complejidad y larga duración

• La necesidad de reducir y optimizar costos por parte de las entidades de salud

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¿En qué momento inicia la fase preoperatoria?

La fase inicia cuando el profesional médico encargado, luego de evaluar el estado clínico del paciente, utilizar los métodos diagnósticos pertinentes y analizar de manera holística su condición de salud, determina que es necesario una intervención quirúrgica para tratar la situación específica de la persona atendida.

Para el paciente inicia cuando recibe toda la información acerca de su comorbilidad o afectación de salud y decide aceptar la intervención recomendada por el médico tratante. En dicho proceso, el paciente debe reconocer que está bien informado respecto a la alternativa quirúrgica a la que será sometido, contar con un estado físico y mental adecuado, estar satisfecho de acuerdo con sus necesidades espirituales y tener plena garantía de las condiciones de seguridad durante el proceso quirúrgico.

A partir de ese momento, el personal en salud que hará parte de la intervención deberá conocer las expectativas, necesidades y percepciones del paciente, es por esto que se sugiere iniciar con la alfabetización en salud para:

• Aclarar los objetivos y metas del cuidado perioperatorio integral centrado en el paciente

• Asegurar el rol que tendrán los colaboradores en salud

• Motivar la adherencia a los componentes individuales que hacen parte del proceso

• Lograr la educación necesaria, tanto para médico como paciente, para alcanzar los mejores resultados

¿Qué procesos hacen parte del cuidado preoperatorio?

En el artículo: Funciones de Enfermería en el perioperatorio, publicado por la revista Ocronos, se afirma que el preoperatorio inicia desde que el paciente conoce su estado de salud hasta que empieza el proceso anestésico como preparación para la intervención quirúrgica. En ese lapso de tiempo se pueden llevar a cabo las siguientes acciones:

1. Exploración física

• Lo primero que se debe hacer es tomar los signos vitales, ya que una alteración imprevista puede ser indicio de un proceso infeccioso, respiratorio o cardiovascular que puede causar complicaciones durante la cirugía o el postoperatorio.

• Es necesario revisar el estado nutricional del paciente. Debe ayunar y no comer durante 10 horas previas a la intervención, de tal forma que se evite el riesgo de una broncoaspiración.

• Se requiere valorar a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y fumadores para certificar que su saturación esté en los niveles adecuados. A los pacientes sin antecedentes se les debe monitorear que la saturación esté en los rangos recomendados.

• También se recomienda monitorear las funciones cardiovasculares, genitourinarias, mentales y psicológicas.

2. Preparación en el ámbito psicológico

En este proceso se debe confirmar y validar que el afectado esté preparado para el procedimiento quirúrgico, garantizando control de sus temores, reducción de la ansiedad y una buena comunicación para fortalecer la confianza entre el profesional de la salud y el paciente quirúrgico.

3. Educación para el paciente

El paciente aparte de conocer su estado de salud y los riesgos de la cirugía, debe apropiar las sugerencias dadas por el personal de la salud: ejercicios de respiración, indicaciones para toser de forma adecuada, cómo levantarse o movilizarse, entre otros ítems.

4. Higiene previo de la intervención quirúrgica

Para evitar factores de contaminación, se debe desinfectar y limpiar el área de la incisión y la zona que lo rodea con jabón antiséptico. Por otro lado, hay cuestionamientos respecto al rasurado de la parte que se va a operar, pero lo sugerido es extraer el vello en casos obligatorios y/o necesarios.

5. Valoración y documentación del paciente

En este paso se debe:

• Revisar que la historia clínica esté diligenciada adecuadamente y rellenar el espacio de valoración otorgado a la enfermera del preoperatorio.

• Confirmar que en la historia clínica se adjunte el diagnóstico médico, información sobre la medicación que se le administra al paciente o se le ha administrado anteriormente, alergias, grado y necesidad de información al paciente y familiares en cuanto al desarrollo del proceso.

• Así mismo, la historia clínica debe complementarse con el consentimiento quirúrgico y anestésico, análisis de sangre, electrocardiograma, protocolo de anestesia, radiografías de tórax y los exámenes adicionales solicitados para el procedimiento.

• También es conveniente revisar si el paciente utiliza prótesis, audífonos, joyas, entre otros accesorios.

Es importante resaltar que en la fase preoperatoria intervienen varios profesionales y especialistas en salud como los anestesiólogos y cirujanos, los cuales cumplen estas funciones:

En el caso de los anestesiólogos:

• Explica los riesgos que implica la intervención

• Menciona y profundiza acerca de la técnica anestésica que se va a emplear

• Solicita el diligenciamiento del consentimiento informado

• Solo en caso de ser necesario, aplicará medicamentos para reducir la ansiedad, disminuir el riesgo de problemas intraoperatorios, etc.

• Entre otras funciones

Por otro lado, los cirujanos deben:

• Se presenta ante el paciente, explica su función y porta el uniforme o EPP reglamentario

• Confirma con su equipo (anestesiólogo, instrumentista, etc.) identidad, sitio y procedimiento quirúrgico a realizar

• Empieza con la demarcación del sitio quirúrgico, tramita consentimiento informado con alergias conocidas, riesgo de hemorragia y disponibilidad de sangre

• Entre otras funciones

Para finalizar y por precaución, es debido validar si el paciente necesita rayos X, transfusión sanguínea o si tiene recomendaciones adicionales para la aplicación de la anestesia. Hasta esta parte llegaría la fase preoperatoria y se daría inicio al durante de la intervención, revisar hasta último detalle será un factor imprescindible y la base de los procesos quirúrgicos venideros.

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