Lista de chequeo: 5 pasos para una cirugía segura y efectiva

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ideó y estructuró la Lista de Chequeo de Cirugía Segura, con el propósito de fortalecer la seguridad del paciente en los procedimientos quirúrgicos y minimizar los riesgos asociados a la atención perioperatoria. Por tal motivo, se estableció que debe ser utilizada en todos los procedimientos quirúrgicos sin excepción, abordando cada uno de los ítems contenidos en esta. 

La lista de chequeo consta de tres pasos principales que incluyen:

• Ingreso/Entrada: Se realiza en la admisión y preparación del paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico.

• Pausa de seguridad inicial: Se lleva a cabo en el quirófano, antes de la inducción de anestesia, verificando la disponibilidad de insumos, medicamentos y dispositivos médicos necesarios para el procedimiento.

• Pausa de seguridad final: se aplica previo al egreso del paciente de quirófano a unidad de cuidados postanestésicos, verificando el manejo postoperatorio.

A nivel mundial se ha comprobado que la adherencia a la “Lista de chequeo para la cirugía segura” ha fortalecido las medidas de seguridad, reduciendo la mortalidad y morbilidad asociada con procedimientos quirúrgicos. Un estudio en los Países Bajos comprobó que al aplicar la lista de chequeo se redujo en un tercio los pacientes con complicaciones y en un 50% (aproximadamente) los pacientes que morían tras un procedimiento quirúrgico.

Contrario a lo que algunos profesionales consideran, las listas también son útiles en los procedimientos quirúrgicos de urgencias, ya que se ejecutan bajo presión y la experiencia indica que el intercambio de información, uniendo el seguimiento de los pasos cruciales, es más importante en los casos de emergencia.

La intención de este documento radica en promover la lista de chequeo como una herramienta eficaz para fomentar una comunicación significativa y útil entre los miembros del equipo, contribuyendo a la mejora en la seguridad quirúrgica.

Con el paso del tiempo y con la adopción de la lista de chequeo, se presentaron un conjunto de exigencias para impulsar una atención quirúrgica segura entre las que se destacan:

• Garantizar la implementación e institucionalización de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura. 

• Asegurar la aplicación y correcto diligenciamiento de la lista para cada paciente que sea sometido a una intervención quirúrgica (incluyendo anestesia local).

• Asegurar la participación de todos los miembros del equipo quirúrgico en la verificación de los momentos monitoreados en la lista de chequeo.

• Asignar un responsable del diligenciamiento de la información contenida en la lista.

• Garantizar la verificación y firma consciente de la lista por parte de todos los miembros del equipo quirúrgico.

En Colombia, a través de la Resolución 2003 de 2014, se estableció como obligatoria la aplicación de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura durante los procedimientos quirúrgicos y, además, se reconoció en el paquete instruccional el abanderamiento de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación en la implementación del programa “Cirugía Segura Salva Vidas” en nuestro país.

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Teniendo en cuenta lo anterior y para fortalecer esta estrategia que se enfoca en una cirugía segura, desde la S.C.A.R.E. recomendamos adoptar dos pasos adicionales que permitan garantizar la planeación, ejecución y evaluación de los servicios prestados en el quirófano. En ese orden de ideas, el proceso sería el siguiente:

‘The Productive Operating Theatre’, un estudio que hace referencia a los quirófanos productivos, en su etapa de prueba, demostró que cuando se aplican los cinco pasos hay mayor efectividad en el desempeño de todo el equipo que interviene en el proceso quirúrgico, mejorando la calidad de la experiencia y asegurando la seguridad del paciente. Adicionalmente reduce las demoras, agiliza el manejo y verificación de las listas y, por último, mejora el clima y la seguridad del paciente.

En la S.C.A.R.E. y FEPASDE estamos comprometidos con la seguridad del paciente, brindando estrategias y herramientas que permitan reducir la probabilidad de presencia de eventos adversos e incidentes y fortaleciendo la seguridad quirúrgica a través de la aplicación de los cinco pasos. En este espacio hablaremos de cada uno para aclarar su objetivo e impacto durante la atención quirúrgica… ¡Sigue cada paso!

Paso 1: Sesión de planeación “Briefing”

El briefing es una breve sesión informativa y de planeación realizada al inicio del turno, tiene una duración de 5 minutos aproximadamente. Incluye aspectos relevantes del equipo quirúrgico, de los pacientes que serán sometidos a cirugías, de los medicamentos, equipos, insumos, dispositivos médicos y de las funciones de los miembros del equipo encargado. 

Así mismo, permite la identificación de barreras que minimicen la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos. Este espacio le permitirá al equipo quirúrgico discutir la programación de tareas, analizar posibles dificultades, adoptar posibles modificaciones y definir el manejo de los imprevistos.

Paso 2: Ingreso/ Entrada

El ingreso incluye la preparación del paciente, verificando la identidad, el sitio operatorio, el procedimiento que va a realizarse y la firma del consentimiento informado, tanto de cirugía como de anestesia. De la misma manera, se comprueba el ayuno adecuado, la remoción de accesorios, los medicamentos prescritos, las alergias conocidas, los antecedentes de importancia, la vía aérea, entre otros. 

Cabe resaltar que en esta fase deben participar todos los miembros del equipo quirúrgico de tal manera que se pueda constatar la viabilidad del procedimiento.

Paso 3: Pausa inicial “Lista de chequeo cirugía segura”

Es importante re-confirmar que las listas de chequeo mejoran la comunicación y el trabajo en equipo en las salas de cirugía, ya que generan una alineación antes, durante y después del procedimiento quirúrgico.

La pausa de seguridad inicial contenida en la lista de chequeo debe realizarse en el quirófano y de ser posible con el paciente consciente, ya que este constituye una fuente de información acerca de su condición. Para realizar una adecuada pausa inicial, es imprescindible la presencia de todos los miembros del equipo quirúrgico, quienes confirmarán ítems como: 

• La identificación del paciente

• Sitio operatorio

• Consentimientos informados

• Procedimiento quirúrgico

• Administración de profilaxis antibiótica

• Signos vitales estables

• Duración estimada del procedimiento

• Pérdida estimada de sangre

• Necesidad de imágenes diagnósticas

• Instrumental, equipos y dispositivos médicos

Tras realizar la verificación y diligenciamiento consciente de todos los ítems correspondientes a la pausa inicial, se puede dar inicio al procedimiento quirúrgico.

Con el propósito de garantizar la adecuada verificación y diligenciamiento de los ítems contenidos en las pausas correspondientes a la lista de chequeo, se recomienda a las instituciones de salud realizar seguimiento, entrenamiento y evaluación frecuente a todo el personal. Una forma de evaluar el impacto de las pausas de seguridad es analizando si la incidencia de eventos adversos se ha reducido y midiendo la calidad de la comunicación y el trabajo en equipo al interior de los quirófanos.

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Paso 4: Pausa final “Lista de chequeo cirugía segura”

Con el propósito de confirmar una vez más el procedimiento realizado y definir el manejo postoperatorio del paciente, se lleva a cabo la pausa de seguridad final aún con todo el equipo reunido y antes del egreso del paciente. Se verifican ítems como: 

• Recuentos de compresas, gasas y material cortopunzante

• Marcación correcta de muestras sanguíneas y anatomopatológicas

• Recomendaciones y analgesia postoperatoria

• Unidad de destino del paciente y si existieron o no inconvenientes o faltantes

Al finalizar el diligenciamiento de la lista se procede a la firma responsable por parte del equipo quirúrgico.

Paso 5: Fase de evaluación “Debriefing”

Estas sesiones no son tan habituales como las de briefing, sin embargo, pueden ser un método valioso para mejorar la práctica. Tomarse cinco minutos, antes de finalizar el turno, le permitirá al equipo:

• Revisar cualquier problema que se haya producido

• Resolver inquietudes

• Prevenir que los incidentes ocurran de nuevo 

• Prevenir que los eventos adversos ocurran de nuevo

• Determinar faltantes y necesidades

• Reparar equipos o subsanar la falta de insumos

• Entre otros aspectos

En este espacio se debe fomentar un ambiente propicio para que el equipo comparta información libremente, esta puede estar relacionada con eventos adversos e incidentes. Cabe resaltar que la sesión debe ser informativa, no punitiva, orientada a la identificación de fallas y no de posibles culpables.

En conclusión, es de vital importancia aplicar estos cinco pasos que desde la S.C.A.R.E. impulsamos para mejorar la atención y garantizar la seguridad del paciente durante la intervención quirúrgica, manteniendo una alineación entre médicos, cirujanos, anestesiólogos, enfermeros, instrumentadores, auxiliares de enfermería y demás personal, quienes son claves para disminuir los factores que contribuyen al daño perioperatorio.

Desde la S.C.A.R.E. y FEPASDE estamos siempre disponibles para protegerte, orientarte y respaldarte durante tu ejercicio profesional. Cuéntanos: ¿necesitas asesoría legal? o ¿quieres acceder a nuestra oferta académica para fortalecer tus conocimientos? ¡Este es el momento! Afíliate y accede a todos los beneficios que tenemos como mecanismos de protección profesional y laboral.

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