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title: Cuidados paliativos para la atención del COVID 19 | Fepasde
description: Conoce en Fepasde el alcance de los cuidados paliativos durante la atención clínica por Covid-19, cómo controlar los síntomas, población prioritaria y más.
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# Alcance de los cuidados paliativos para la atención clínica por COVID 19

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Publicado por [Fepasde](https://contenido.fepasde.com/author/fepasde) | 15/09/20, 2:16 p. m.

 

El Ministerio de Salud y Protección Social define el **servicio paliativo** como aquellos cuidados a los que tiene derecho un paciente con una enfermedad terminal, crónica, degenerativa e irreversible, en donde el control del dolor u otros síntomas requieren **apoyo asistencial**, social y espiritual o, incluso, apoyo psicológico y familiar durante la enfermedad y el duelo.

Debido a la pandemia actual causada por el SARS CoV-2 / **COVID-19**, la demanda de los **cuidados paliativos** se ha incrementado considerablemente, motivo que llevó al MinSalud a definir las orientaciones de control para ofrecer atención paliativa a pacientes con pronósticos reservados.[![Cómo afiliarse a FEPASDE](https://no-cache.hubspot.com/cta/default/7545531/0b1b3e5b-f73f-4df3-b0c5-d851a2a31e8f.png)](https://cta-redirect.hubspot.com/cta/redirect/7545531/0b1b3e5b-f73f-4df3-b0c5-d851a2a31e8f)

El objetivo principal se centra en mejorar la calidad de vida de los pacientes adultos, pediátricos y sus familias. De acuerdo con Nubia Bautista, subdirectora de Enfermedades No Transmisibles del MinSalud, la atención busca la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento de los factores que generan estrés físico, psicosocial y espiritual.

La Asociación Colombiana de Cuidados Paliativos (ACC Paliativos), a través del documento: [*“Recomendaciones de la Asociación Colombiana de Cuidados Paliativos para la Atención clínica de paciente durante la Pandemia por SARS CoV-2 /COVID-19”*](https://www.accpaliativos.com/wp-content/uploads/2020/04/Recomendaciones-COVID19-ACCP.pdf)*,* busca facilitar la atención a los pacientes afectados e informar el alcance hasta la fecha. De acuerdo con esto, abordaremos algunas recomendaciones para acceder sin inconveniente:

## ¿Qué grupos poblacionales se benefician de los cuidados paliativos durante la pandemia actual?

- Los pacientes que presentan **enfermedades crónicas**, progresivas, irreversibles e incurables, siendo propensos a que la Covid-19 pueda complicar la comorbilidad actual o desmejorar la reserva funcional o fisiológica que pueda desencadenar en el fallecimiento.
- Pacientes con o sin patologías crónicas de base que requieren planificación del escenario de atención, incluido el triage, así como una guía para establecer conversaciones difíciles que ayuden a la coordinación de la atención y a establecer **objetivos terapéuticos individuales**.
- Pacientes con o sin patologías que adquieren infección por Covid-19, con documento de **voluntades anticipadas**, durante procesos invasivos (ventilación mecánica o permanencia en la UCI), los cuales requieren atención por presentar síntomas severos o falla respiratoria.
- Pacientes con o sin patologías que, a pesar de su estado, no son candidatos a recibir medidas invasivas (ventilación mecánica o Unidad de Cuidados Intensivos), pero requieren manejo de su sintomatología e intervención integral interdisciplinar (para ellos o sus familias).
  
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- Pacientes con o sin patologías que presentan síntomas severos y que requieren **manejo médico** o reorientación de objetivos terapéuticos hacia medidas de confort, incluyendo el desmonte de la **ventilación mecánica**.
- Profesionales de la salud que atienden pacientes con COVID 19 en los diferentes niveles de atención y requieren apoyo en la toma de decisiones difíciles, en la reorientación de los objetivos terapéuticos y en la comunicación de malas noticias.
- Familiares del paciente que requieren acompañamiento y apoyo en la toma de decisiones, junto con el servicio tratante y la información clínica. De igual manera, cuando requiera orientación para superar el duelo.

## Recomendaciones para controlar la sintomatología causada por la Covid-19 durante la atención paliativa

 

De acuerdo con el Ministerio de Salud, los médicos, enfermeras, fisioterapeutas y otro personal asistencial que atienden a personas afectadas por covid-19 deben practicar los **cuidados paliativos básicos**, incluido el alivio de la disnea o incapacidad para respirar u otros síntomas. Es importante explicar que los principales síntomas que pueden aquejar al paciente son los siguientes:

- Disnea (dificultad respiratoria)
- Fiebre
- Tos
- Delirio

Para controlar la **disnea** se pueden seguir las siguientes medidas:

### **No farmacológicas**

- No usar abanicos o ventiladores de mano.
- Es adecuado que el paciente tenga una postura correcta, inclinado hacia adelante o de forma recta.
- Evitar estar acostado más de 10 horas al día.
- Si está acostado, es recomendable la posición en prono.
- Se puede acudir a técnicas de relajación respiratoria.

### **Farmacológicas**

- **Oxigenoterapia:** tratamiento para la hipoxemia.
- **Opioides:** reducen la percepción de disnea (morfina).
- **Benzodiacepinas:** en caso de agitación o afectaciones asociadas.

Para controlar la fiebre se recomienda seguir los siguientes procedimientos:

- Usar acetaminofén oral o vía venosa (solo en caso de no tolerancia oral, aplicar 1gr cada 8 horas). Se puede reducir la dosis si es adulto mayor, presenta falla renal, cuenta con transaminasas elevadas o su peso es inferior a los 50 kg.
- En caso de refractariedad al síntoma, se puede usar Metamizol (Dipirona) sin superar los 5 gr cada 24 horas.
- Se recomienda enfriar el rostro con un pañuelo o franela fría.

Para disminuir y controlar la tos se recomienda:

- Acudir a un **manejo farmacológico** inicial con antitusivos o codeína.
- Si no hay disnea asociada, se recomienda dihidrocodeína (12.1 mg/5ml) 5 ml cada 8 horas o acetaminofén y codeína (325/8-30 mg cada 6-8 horas), en caso contrario ajustar con opioide sistémico.
- Si lo anterior no es efectivo, se puede iniciar morfina 1-2 mg SC/IV cada 4 horas, la dosis puede aumentar un 30% hasta conseguir alivio.
- Como método no farmacológico, se aconseja mantener una adecuada **humidificación del oxígeno suplementario**.

Para controlar el delirio se pueden seguir las siguientes acciones:

- Orientar al paciente: recordar fecha, hora o lugar. Además, mantener cerca dispositivos de ayuda visual y/o auditiva como gafas y auriculares.
- Es importante identificar y tratar las causas.
- Se recomienda acudir a **tratamientos de prevención no farmacológicos**.
- Si llega a ser necesario administrar un **tratamiento farmacológico**, tener en cuenta si el paciente está recibiendo antimaláricos y/o lopinavir/ritonavir para minimizar el riesgo de prolongar el intervalo QT con el uso de antipsicóticos.

## ¿En qué instancia se puede acudir a la sedación paliativa?

 

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La **sedación paliativa** es la disminución a nivel de conciencia del paciente mediante la aplicación de fármacos, el objetivo es evitar un sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas. Se debe utilizar cuando el médico tratante diagnostique una evolución desfavorable o un pronóstico de posible fallecimiento a corto plazo.

Para llevar a cabo el proceso se deben seguir las siguientes instrucciones:

- La sedación será realizada única y exclusivamente por el médico tratante luego de haber aplicado los tratamientos habituales en un plazo de tiempo sin obtener los resultados esperados.
- Será el paciente, en caso de estar consciente, quien tome la última decisión después de ser informado de su situación médica.
- Es de gran importancia que la familia esté informada ante el deterioro clínico, ya sea por una llamada telefónica o videollamada realizada por el equipo tratante.

## Recomendaciones adicionales para atender paciente con necesidades paliativas

- Se recomienda categorizar a los pacientes por prioridad según las necesidades paliativas.
- Los profesionales en salud pueden disminuir el contacto físico con el paciente si cuenta con estabilidad clínica.
- Se deben promover, en los programas de **atención domiciliaria de cuidados paliativos**, los seguimientos a través de la [**telemedicina**](https://contenido.fepasde.com/ventajas-y-disposiciones-de-la-telemedicina-en-colombia) o teleorientación para brindar soporte médico las 24 horas.
- Actualizar los documentos de **voluntades anticipadas** y establecer rutas de atención para brindar respuestas oportunas y sin exposición al ámbito hospitalario.

Finalmente, los médicos deben asegurarse que los pacientes reciban la atención que desean durante la pandemia, estando alineado con sus valores y objetivos. Es obligatorio realizar un plan de **manejo paliativo individual**, teniendo en cuenta las preferencias de la persona y sus voluntades anticipadas.

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