Soporte Vital Básico: RCP extrahospitalaria en tiempos de pandemia

De acuerdo con la American Heart Association (AHA), el Soporte Vital Básico (SVB) es el conjunto de asistencias que se le brindan a una persona en estado crítico durante la cadena de supervivencia, la cual está conformada por cinco eslabones de vital importancia:

• • Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias (aquí se verifica que el paciente tenga pulso y se entabla comunicación con la línea de emergencia).
  • Reanimación cardiopulmonar (RCP) de forma prioritaria e inmediata.
  • Desfibrilación rápida.
  • Atención por el servicio de emergencia médica básica y avanzada.
  • Soporte Vital Avanzado y cuidado post paro cardíaco.

Así mismo, la AHA reitera que el SVB es un proceso fundamental que salva vidas, por eso en colaboración con la American Academy of Pediatrics, la American Society of Anesthesiologists, la American Association of Respiratory Care, The Society of Critical Care Anesthesiologists y el American College of Emergency Physicians, publicó el documento: “Guía provisional para soporte vital avanzado y básico en adultos, niños y neonatos con sospecha o confirmación de contagio por COVID-19”, en ella se exponen los principios de reanimación que debe tener en cuenta el rescatista para salvaguardar su integridad:

• Reducir la exposición del rescatista al COVID-19

Se debe limitar el número de personas en el lugar, solo deben estar aquellos que son esenciales para el cuidado de la persona afectada.

• Capacidad de decisión al iniciar y finalizar con la reanimación

Los sistemas de salud y las entidades que prestan servicios de emergencia deben instruir políticas para guiar a los rescatistas que hacen parte de la primera línea, esto con el objetivo de determinar la idoneidad de cuándo iniciar y finalizar una RCP en pacientes con COVID-19, analizando los factores de riesgo del paciente para estimar la probabilidad de supervivencia.

• Cuidados preventivos durante la RCP

Lo ideal es que la RCP sea realizada por un familiar o persona cercana al paciente para evitar la propagación del virus. Si el acompañante no cuenta con el conocimiento o la persona afectada está sola, el rescatista o la víctima tendrán que usar mascarilla facial o un pañuelo que cubra boca y nariz para reducir el riesgo de contagio durante una RCP llevada a cabo con las manos.

Siguiendo esta línea, la European Resuscitation Council recomienda que el Soporte Vital Básico y la Desfibrilación Externa Automatizada (DEA) se realicen siguiendo los pasos descritos a continuación: 

• Para el personal sanitario

Paso 1:

Si la persona no responde ni respira con normalidad, es necesario evaluar y hacer seguimiento de la respiración visualmente sin abrir la vía aérea ni acercarse a la nariz y boca de la víctima.

Paso 2:

Comunícate con la línea de emergencias, describe la sintomatología y comenta el estado Covid del paciente.

Paso 3:

Cubre la nariz y boca del paciente con una máscara quirúrgica o un paño para proteger la integridad del rescatista.

Paso 4:

Es momento de aplicar el DEA, si está disponible, tan pronto como sea posible.

Paso 5:

Es muy necesario portar elementos de protección personal para protegerse del contacto con partículas en suspensión y en el aire.

Paso 6:

Realiza 30 compresiones torácicas de forma continua, conservando los Elementos de Protección Individual (EPI).

Paso 7:

Continúa con las compresiones mientras llega el servicio de emergencia para ofrecer el Soporte Vital Avanzado.

• Para rescatadores legos

Paso 1:

Si la persona no responde ni respira con normalidad, es necesario evaluar y hacer seguimiento de la respiración visualmente sin abrir la vía aérea ni acercarse a la nariz y boca de la víctima.

Paso 2:

Comunícate rápidamente con la línea de emergencias, describe la sintomatología y comenta el estado Covid del paciente.

Paso 3:

Cubre la nariz y boca del paciente con una máscara quirúrgica o un paño. Si cuentas con una adicional, úsala y protégete de los fluidos que pueden surgir durante la RCP.

Paso 4:

Realiza compresiones torácicas inmediatamente y de forma continua.

Paso 5:

Solicita el DEA de acceso público, enciéndelo tan pronto como sea posible y sigue las instrucciones que allí aparecen.

¿Qué recomendaciones se deben tener en cuenta durante las compresiones torácicas?

La compresión torácica es un proceso fundamental durante la RCP porque permite la circulación sanguínea a nivel cerebral y coronaria, manteniendo estos órganos oxigenados durante el mayor tiempo posible. Continuando con la AHA, en su guía provisional para soporte vital básico y avanzado en adultos, niños y neonatos con COVID-19 sospechoso o confirmado, recomienda lo siguiente:

• Para adultos

Los profesionales o reanimadores lego deben realizar al menos una RCP con las manos después de reconocer e identificar el estado de la persona. Durante el proceso se recomienda el uso de una máscara facial para el paciente y rescatador que cubra boca y nariz para reducir la posibilidad de contagio.

• Para niños

Los profesionales o reanimadores legos deben realizar varias RCP y considerar la ventilación boca a boca (solo si está dispuesto a proporcionar la RCP completa y enfrentar los posibles riesgos) como una alternativa para salvar la vida del menor. Es importante utilizar una máscara facial o un paño que cubra la boca y nariz del rescatista o el paciente para reducir el riesgo de contagio, esto en el caso que la ventilación boca a boca no se pueda hacer o no sea necesaria.

¿Cómo reducir la exposición del personal de salud al Covid-19 en estos casos?

De acuerdo con el mismo documento publicado por la AHA, el personal sanitario debe seguir las siguientes recomendaciones:

• La estrategia “oír-sentir”, para valorar la respiración, no se debe emplear durante la RCP en el paciente con COVID-19. Se sugiere buscar signos de vida, respiración normal o, si el rescatista cuenta con el conocimiento, identificar el pulso carotídeo.
• Si el entorno y momento lo permiten, es recomendable reemplazar las compresiones torácicas manuales por dispositivos mecánicos de RCP.
• Cualquier intervención sobre la vía aérea debe ser realizada por personal sanitario experto y con competencias demostradas. 
• Si lo conoce, el rescatista deberá informar el estado de Covid del paciente con anticipación, de tal manera que los profesionales que lo recibirán en un segundo escenario estén preparados, cumpliendo con los protocolos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. Es siempre recomendable considerar que todo paciente está contagiado para buscar minimizar el riesgo de transmisión.
• Si la persona es un caso positivo o con sospecha y necesita ser trasladada a un centro hospitalario en ambulancia, se recomienda restringir el acompañamiento de familiares o personas cercanas que hayan tenido contacto con el paciente.
• Mantener una excelente higiene de manos y después del SVB es obligación cumplir con las medidas estipuladas por el Ministerio de Salud para descartar un posible contagio.

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